Таблетки для повышения артериального давления
Сломанный копчик и внутренний геморрой
  • Важные публикации
    Совместимость де нола с эссенциале Лифтинг

    Непаразитарные кисты печени - это разнообразные нозологические формы, объединяемые по одному признаку - образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. В настоящее время они диагностируются благодаря применению современных визуализирующих методов

    Какие бывают побочные заболевания от анала Дальнозоркость

    Как растет малыш, размер и вес ребенка на 26 неделе беременности На 26 неделе беременности твой ребенок подрос до 32,5 см и прибавил в весе

    Фенилэтиламин тирамин и аспартам вызывать головные боли ЗОЖ

    Опрос на сайте
    Rss подписка
    Категории сайта
    Календарь
    Архив
    Облако тегов
    Пустой блок
    Ганглиома печени

    Непаразитарные кисты печени - это разнообразные нозологические формы, объединяемые по одному признаку - образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью.

    В настоящее время они диагностируются благодаря применению современных визуализирующих методов - УЗИ и КТ. Кисты на эхограмме имеют сферическую или овальную форму, свободны от эхо-сигналов. Кисты могут быть множественными и единичными (солитарными). Дальнейшая диагностическая тактика заключается в решение ряда вопросов: 1) кисты паразитарные или непаразитарные; 2) при солитарной кисте - не является ли она проявлением первичного рака печени; 3) имеются ли осложнения кист.

    Для решения первого вопроса необходимо провести серологические исследования с паразитарными диагностикумами на наличие эхинококкоза (реакция Каццони и гемаглютинации) и альвеококкоза (реакция латекс-агглютинации). Для исключения рака печени проводится исследование ферментов, а также маркеров опухолевого роста - альфа-фетопротеина. Иногда вопрос решается во время операции и последующего гистологического исследования. Осложнения солитарных кист разнообразны - нагноение, разрыв и кровоизлияния в стенку кисты, сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи. Множественные кисты характерны для поликистоза печени, который нередко сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы. Это генетически детерминированное заболевание, течение его в основном благоприятное. У больных с распространенным процессом может развиться печеночная недостаточность.

    При неосложненных непаразитарных кистах больные наблюдаются с периодическим выполнением УЗИ. Осложненные формы требуют хирургического вмешательства.

    http://www.soros.karelia.ru/projects/1998/diagnostika/gastro/razdel12/razdel12_1_6_1_2_3.htm

    НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

    Проблема диагностики и лечебно-тактических критериев при объемных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства остаётся нерешённой. Кисты печени встречаются примерно у 0,8% населения, а по данным аутопсии, частота невыявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86%. У женщин кисты печени встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, проявляются в период между 30 и 50 годами жизни. Кисты печени делят на истинные и ложные. Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов, т.е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов; отсутствие инволюции этих ходов является причиной развития кист печени.

    Ложные кисты печени развиваются после травматического центрального или подкапсульного разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, эхинококкэктомии. Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

    Классификация непаразитарных кист печени по Б.В. Петровскому.

    Поликистоз печени (поликистозная болезнь):
    с поражением только печени;
    с поражением почек и других органов.
    Солитарные, истинные кисты печени:
    простые солитарные кисты печени;
    многокамерная цистаденома печени;
    дермоидные кисты;
    ретенционные кисты.
    Ложные кисты печени:
    травматические;
    воспалительные.
    Околопеченочные кисты.
    Кисты связок печени.

    Клиника

    Клиническая симптоматика у больных с поликистозом печени полиморфна и не имеет специфического характера. Наиболее частыми симптомами являлись неопределённые боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье. Решающий фактор в диагностике принадлежит УЗИ и РКТ брюшной полости. УЗИ-признаки характеризовались наличием множественных округлых или овальных тонкостенных эхонегативных образований, дающих позади себя усиление акустического сигнала и его боковое ослабление. КТ позволяет установить наличие объёмных полостных образований печени в 100% "случаев.
    Наибольшие дифференциальные трудности возникают при распознавании поликистоза и эхинококкоза печени. В подобных случаях необходимо выполнение серологических реакций - непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-аглютинации, иммуноферментный анализ (ИФА). Наши исследования свидетельствуют о большей значимости этих методов в дифференциальной диагностике поликистоза и эхинококкоза печени.

    Радиоизотопное гепатосканирование, ангиография чревного ствола и лапароскопия на современном этапе имеют скорее историческое значение и не позволяют определить объём и характер поражения печени.

    Дифференциальная диагностика: с паразитарными кистами печени, гемангиомой, ретроперитонеальньми опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря. Различают три морфологических типа солитарных кист печени.

    однокамерные с плотной стенкой;
    обычно многокамерные, отграниченные перегородками, обладают злокачественным потенциалом;
    не имеющие эпителиальной выстилки; эти кисты наполнены фибрином или фибринозно-гнойным детритом. Осложнения:
    кровоизлияния в стенку кисти;
    нагноение кист;
    перфорация кисты;
    перекрут кисты на ножке;
    злокачественное перерождение.
    Оперативное лечение
    В выборе показаний к хирургическому лечению и определении объёма и характера оперативного вмешательства у больных поликистозом печени необходимо придерживаться дифференцированной тактики, которая обусловливает размеры кист и их локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Все оперативные вмешательства при кистах печени делятся на радикальные, условно-радикальные, паллиативные.

    При поликистозе печени радикальной операцией считается трансплантация печени.

    Условно-радикальные операции:

    вылущивание кисты с ее оболочками;
    резекция пораженной части печени;
    лапароскопическое иссечение стенки кисты (домэктомия).
    Паллиативные операции:

    вскрытие и опорожнение кисты;
    марсупиализация кисты;
    цистоэнтеро-, цистогастроанастомоз.
    По результатам обследования и лечения больных с непаразитарными кистами печени нами предложена следующая классификация показаний к оперативному лапароскопическому лечению.

    Показания к оперативному лапароскопическому лечению кист печени.
    1. Абсолютные: нагноение, разрыв, кровотечение.

    2. Условно-абсолютные:

    гигантская киста любой локализации (более 10 см в диаметре);
    киста с центральным расположением в воротах печени (со сдавлением билиарного тракта и/или с явлениями портальной гипертензии);
    киста с выраженной клинической картиной (постоянные боли в подреберье, диспепсические явления, исхудание и др.).
    3. Относительные:

    кисты больших размеров (от 3 до 10 см в диаметре);
    изолированная киста III-IV сегментов;
    рецидивные кисты печени в случае неэффективности пункцион ных методов лечения.
    4. Больные с кистами печени диаметром до 3 см подлежат диспансерному наблюдению.

    Использование предложенной классификации позволяет точнее определить показания и противопоказания к лапароскопическому способу хирургического лечения кист печени, улучшить его результаты.

    Кочуков В.П., кмн
    http://medliner.narod.ru/surgery/kista.htm

    Источник: http://lechipechen.narod.ru/kisty.html

    • Комментариев: 30
    • Просмотров: 2501
    Комментарии к записи